アフラック 入院申告書
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以下の記入例をご確認ください。 「保険金・給付金請求書」記入例 1.14mb 「治療内容報告書」(入院総合保険用）記入例 792kb 「治療内容報告書」(総合医療保険用）記入例.
アフラック 入院申告書. 医療保険の通院給付金の請求には、通院証明書と通院申告書のどちらを使用すればよいのですか。 • Knowledge 情報. 入院・手術・通院等証明書（診断書） 社外厳秘 提出先： 氏 名 3．治療期間 4．入院 入院期間 1． 傷 病 名 傷病発生年月日 診断日 カルテ番号 （ ） 男 女 生年 月日 昭和 平成 大正 昭和 平成 昭和 平成 年 月 日. ・入院費の領収書 ・退院証明書 ・診療明細書 初診日 入院日 医 療 機関名 診療科 退院日 年 月 日 ケガの 名 前 ご印鑑 被保険者 î @ É úÞ ÿ 記入案内 c 入院状況申告書 入院状況申告書は、「入院・手術等証明書（診断書）」に代えて提出いただく書類です。.
開始した入院である 今回請求の入院状況について、以下のとおり申告します。 必要項目がすべて記載されているかご確認ください。 使用条件を1つでも満たさない場合、「入院・手術等証明書（診断書）」の提出が必要です。. 申告する流れは正直これだけです。 後日1週間程でアフラックから書類が届きました。 その書類の中に 給付金請求書→自分で記載. ※ 入院証明書は、医師の証明によるものに限ります。 以下の1～4の条件をすべて満たす場合は、「病院発行の領収書コピー＋入院申告書（当社指定）」で代用できます。 入院日数が10日以内または30日以内 （※） の場合.
入院 期間 日帰り入院 カルテ番号（ ） icd-10コード 診断確定日 傷病発生年月日 いずれかに 印をしてください 性別 生年 月日 男性女性 （ウ） に対する入院中の治療期間 医師推定 患者申告 終 診 現在加療中. お手続書類にご記入のうえ、必要書類をご準備ください。 ※ ご不明な点がありましたら、お問い合わせください。 ※ 必要書類の取得等にかかる費用はお客さまのご負担となります。 ※ 所定の要件を満たすことで、簡便な取扱でお手続きが可能な場合があります。.
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目次 渡航前の準備 1 海外に渡航されるお客さまへ 2 2 海外に渡航される前にご準備 ご確認いただきたいこと 3 渡航期間中に保険金等の支払事由が発生したとき 3 保険金等の支払請求に必要な書類 4 帰国されたとき 4 帰国後の手続きについて 9 保険金等の支払請求のための
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